Evaluación neuropsicológica prequirúrgica mediante el test de Wada

El test de Wada o test del amital intracarotídeo (TAI) es un procedimiento utilizado, principalmente, como parte del proceso de evaluación prequirúrgica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal candidatos a cirugía. Fue ideado en 1949 y, puesto que desde su diseño original ha sufrido modificaciones, existen actualmente diferentes aplicaciones clínicas y gran heterogeneidad en sus protocolos. Tras describir los antecedentes históricos del TAI y sus fundamentos neurofisiológicos, esta guía recoge el procedimiento general de administración del TAI y describe detalladamente las instrucciones, los estímulos y las claves utilizadas en la toma de decisiones clínicas con los diferentes protocolos existentes. A continuación, se discute la fiabilidad y la validez del TAI, sus principales resultados, y las direcciones futuras en la clínica y en la investigación con esta técnica. Además de aportar conocimientos teóricos sobre las aplicaciones y resultados del TAI, esta guía es una herramienta para su administración e interpretación. Con este fin, la guía incluye una hoja de respuestas del TAI y unas tarjetas-estímulo para las pruebas de memoria y de denominación.

ÍNDICE

Cómo usar esta guía............................................................................................................................. 9

1. Introducción...................................................................................................................................... 11

1.1. Un poco de historia....................................................................................................................... 12

1.1.1. La epilepsia................................................................................................................................ 12

1.1.2. Antecedentes históricos del TAI................................................................................................ 13

1.1.3. ¿En qué consiste el TAI? ......................................................................................................... 15

1.2. El TAI hoy: aplicaciones en neuropsicología................................................................................ 16

1.2.1. Valoración de la representación hemisférica del lenguaje ....................................................... 17

1.2.2. Valoración del riesgo de deterioro posquirúrgico de la memoria.............................................. 20

1.2.3. Valoración de la lateralización del foco epileptógeno............................................................... 22

1.2.4. Predicción del control posquirúrgico de las crisis.................................................................... 23

1.2.5. Perfiles de administración del test de Wada en la actualidad ................................................. 23

1.3. Fundamentos neurofisiológicos del TAI..................................................................................... 26

1.4. Conclusiones.............................................................................................................................. 30

2. Procedimiento y protocolo de evaluación..................................................................................... 31

2.1. Condiciones de aplicación......................................................................................................... 31

2.2. Procedimiento general del TAI.................................................................................................. 33

2.3. Variaciones en la técnica.......................................................................................................... 38

2.3.1. Protocolo del Medical College de Georgia............................................................................ 45

2.3.2. Protocolo del King’s College London.................................................................................... 55

2.3.3. Protocolo del Montreal Neurological Institute....................................................................... 58

2.3.4. Protocolo del University Hospital Erlangen ......................................................................... 61

2.3.5. Protocolo de la Cleveland Clinic.......................................................................................... 63

2.3.6. Otros protocolos.................................................................................................................. 66

2.4. Conclusiones......................................................................................................................... 67

3. Fiabilidad y validez................................................................................................................... 69

3.1. Fiabilidad.............................................................................................................................. 69

3.2. Validez.................................................................................................................................. 72

3.2.1. Validez del TAI: aspectos generales y procedimentales.................................................... 72

3.2.2. Validez del TAI en la valoración de la representación hemisférica del

lenguaje.... ....................................................................................................................................76

3.2.3. Validez del TAI en la predicción del riesgo de amnesia global posquirúrgica..................... 81

3.2.4. Validez del TAI en la predicción de los déficits de memoria específicos del material......................................................................................................................................... 86

3.2.5. Validez del TAI en la valoración de la lateralización del foco epileptógeno........................ 93

3.2.6. Validez del TAI en la predicción del control posquirúrgico de las crisis epilépticas..................................................................................................................................... 95

3.3. Conclusiones.......................................................................................................................... 96

4. Evaluación de la función cognitiva durante el test de Wada..................................................... 99

4.1. Resultados acerca de la evaluación del lenguaje.................................................................. 99

4.2. Resultados acerca de la evaluación de la memoria.............................................................. 111

4.2.1. Valoración del recuerdo de información retrógrada .......................................................... 117

4.2.2. Valoración de la metamemoria y anosognosia.................................................................. 119

4.2.3. Valoración de la memoria en niños................................................................................... 121

4.3. Otros dominios cognitivos................................................................................................... 122

4.3.1. Atención, arousal y consciencia....................................................................................... 122

4.3.2. Emoción .......................................................................................................................... 125

4.4. Conclusiones...................................................................................................................... 126

5. Direcciones futuras en la clínica y la investigación............................................................... 129

Anexo I. Estímulos y protocolo de aplicación............................................................................ 137

Anexo II. Láminas de objetos.................................................................................................... 155

Glosario de siglas...................................................................................................................... 163

Glosario de términos.................................................................................................................. 165

Bibliografía recomendada.......................................................................................................... 169 Webgrafía................................................................................................................................... 171